J P Glover Fine Art / Art Order Form | ![]() |
![]() |
![]() |
||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||
Please print order form, fill in and fax or mail with payment or credit card information to: | |||||||||||||||||||||||
|
|
Credit Card Information
|
|||||||||||||||||||||
Name
|
|||||||||||||||||||||||
Print/Painting Title | Qty | Cost | Address 1
|
||||||||||||||||||||
|
City
|
||||||||||||||||||||||
|
State
|
||||||||||||||||||||||
|
Country
|
||||||||||||||||||||||
|
Tel
|
||||||||||||||||||||||
|
Fax
|
||||||||||||||||||||||
Sub Total
|
|||||||||||||||||||||||
Credit Card #
|
|||||||||||||||||||||||
6% Sales Tax (PA only)
|
|||||||||||||||||||||||
Type of Card
|
|||||||||||||||||||||||
Shipping
|
|||||||||||||||||||||||
Expiration Date
|
|||||||||||||||||||||||
Total | |||||||||||||||||||||||
Name on Card
|
|||||||||||||||||||||||
Galleries | Home | ||||||||||||||||||||||
Signature
|
|||||||||||||||||||||||